PPO Dental
Cobertura para ayudarlo a mantener una sonrisa saludable.
Cobertura para sus necesidades de atención dental. Las investigaciones muestran que la salud bucal y la salud en general están estrechamente relacionadas. Así que cuando
mantiene sus dientes sanos, también está ayudando a mantener su cuerpo sano.
Nuestro plan dental PPO ofrece opciones de cobertura preventiva / diagnóstica, básica
y servicios de restauración importantes a través de la red de atención máxima de Careington
200.000 proveedores. La aplicación es simple y se puede completar en minutos.
BENEFICIOS - Proveedor de la red1
Consulte las páginas siguientes para conocer los detalles de los servicios cubiertos de Tipo I, Tipo II y Tipo III | El cuadro anterior es solo una ilustración de las opciones de beneficios y primas por cobertura persona. | Visite ChesapeakePlus.com para ver una lista de proveedores dentro de la red. | * Los períodos de espera no se aplican a una persona asegurada previamente cubierta por servicios dentales completos.
cobertura, siempre que dicha cobertura anterior haya estado en vigor durante al menos 12 meses consecutivos y sea continua hasta una fecha no mayor a 63 días antes de su solicitud
fecha.
Ciertos servicios incluyen limitaciones. Los beneficios se reducen para los proveedores fuera de la red. Consulte la Política para obtener más detalles. | Nota: Si una persona asegurada opta por recibir servicios dentales o procedimientos que no son gastos cubiertos por la Póliza, un dentista proveedor de la red puede cobrar su tarifa habitual y habitual por dichos servicios o procedimientos. Antes de proporcionando a una persona asegurada servicios o procedimientos dentales que no son gastos cubiertos, el dentista debe proporcionar un plan de tratamiento que incluya cada servicio anticipado o procedimiento a brindar y el costo estimado de cada servicio o procedimiento. Para comprender completamente la cobertura provista bajo la Póliza, debe leer su Póliza cuidadosamente.
Los servicios de Tipo I para los planes Premiere y Basic están cubiertos al 100% dentro de la red y al 80% fuera de la red. | 2 Los servicios de tipo II para el plan Premiere están cubiertos al 80% dentro de la red y al 60% fuera de la red. Los servicios de tipo II para el plan básico están cubiertos al 50% tanto para dentro como para fuera de la red.
1 Los servicios de Tipo III para el plan Premiere solo están cubiertos al 60% dentro de la red y al 50% fuera de la red.
Para obtener una lista completa de beneficios, exclusiones y limitaciones, consulte su Póliza. En caso de discrepancias contenidas en este folleto, los términos y condiciones
contenido en los documentos de la Política prevalecerá. Póliza de Organización de Proveedor Preferido (PPO) de Seguro Dental, formulario CH-26121-IP (01/12) FL. | La información aquí contenida es precisa en el momento de la publicación. Este folleto proporciona solo información resumida.
RESUMEN
Servicios cubiertos Servicios preventivos, diagnósticos, restaurativos, complementarios, de endodoncia, periodoncia, prostodoncia y cirugía oral
Información sobre beneficios
Deducible$ 50 por persona por año calendario (tres como máximo por familia) Se aplica solo al tipo II y III Beneficio máximo anual$ 1,500 por persona $ 6,000 por familia Servicios de atención preventivaServicios cubiertos
* Tipo I: Cubiertos 100% Dentro de la red Cubiertos 80% Fuera de la red Incluye limpiezas de rutina y radiografías Servicios basicosServicios cubiertos
* Tipo II: Cubierto 80% Dentro de la red Cubierto 60% Fuera de la red Incluye empastes simples y anestesia local Período de espera de 6 meses Servicios principalesServicios cubiertos
* Tipo III: Cubiertos 60% Dentro de la red Cubiertos 50% Fuera de la red Incluye coronas, endodoncias y cirugía oral Período de espera de 12 meses para la mayoría de los servicios
Limpiezas de dientes100% Uno cada 6 meses
Restaurativo Tipo II: período de espera de 6 meses Tipo III: período de espera de 12 meses
Cirugía Oral Cubierto 60%
Período de espera de 12 meses
Extracciones Cubierto 60% Dentro de la red
Período de espera de 12 meses
Rayos X Radiografías de diagnóstico una cada 12 meses
Coronas Cubierto 60%
Período de espera de 12 meses
Endodoncias Cubierto 60% Dentro de la red
Período de espera de 12 meses
Periodoncia Cubierto 60% Dentro de la red Se
aplica un período de espera a algunos servicios
Dentadura postiza Dentaduras postizas completas y parciales: una vez cada cinco años para las dentaduras postizas completas para reemplazar los dientes perdidos / rotos
Fluoruro tópico Una vez cada 12 meses, hasta los 16 años
Sellador Una vez cada 36 meses, hasta los 16 años
Puentes Cubierto, período de espera de 12 meses
Endodoncia Período de espera de 12 meses
Ortodoncia Descubierto
Implantes Descubierto
SureBridge® es una marca registrada utilizada para productos de seguros y no seguros ofrecidos por subsidiarias de HealthMarkets, Inc. Los productos de seguros están asegurados por The Chesapeake Life Insurance Company®. Todas las tarifas de las primas, ilustraciones, cálculos e información adicional cotizada están sujetos a los requisitos de suscripción y elegibilidad de la solicitud, y a los términos y condiciones de la póliza de seguro solicitada. La disponibilidad del producto varía según el estado. Para obtener detalles completos de la cobertura, incluidas, entre otras, exclusiones, limitaciones y restricciones, debe consultar la póliza actual. Las tarifas de las primas cotizadas para los planes seleccionados son estimaciones basadas únicamente en la información proporcionada para la cotización. Las tarifas de las primas cotizadas son válidas solo para la fecha que se muestra y están sujetas a cambios a discreción exclusiva de The Chesapeake Life Insurance Company. No habrá cobertura en vigor hasta que se le informe por escrito que su solicitud ha sido aprobada y su póliza ha sido emitida con una fecha de vigencia. Aviso con respecto a los beneficiarios de Medicaid: El programa de Medicaid puede buscar recuperar los beneficios pagados bajo los planes de seguro complementario, y cuando los beneficios no son recuperados por Medicaid, pueden contabilizarse como ingresos a los efectos de determinar la elegibilidad para Medicaid. Los productos complementarios generalmente no son adecuados para los beneficiarios de Medicaid. Aviso a nuestros clientes sobre el seguro complementarioEl plan complementario que se analiza en este documento es independiente de cualquier cobertura de seguro médico que haya adquirido con otra aseguradora. Este plan brinda cobertura opcional por una prima adicional. Su objetivo es complementar su seguro médico y brindar protección adicional. Este plan no es necesario para comprar un seguro médico con otra aseguradora. Este plan no debe utilizarse como sustituto de una cobertura de seguro de salud integral. No se considera Cobertura Esencial Mínima según la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
Otra información importante
EXCLUSIONES Y LIMITACIONES
No proporcionaremos ningún beneficio por los cargos que surjan directa o indirectamente, en su totalidad o en parte, de:
Para los planes Basic y Premiere: tratamiento, atención, servicios o suministros para los cuales los beneficios no están específicamente previstos en la Póliza | Cargos que exceden el máximo monto del beneficio, si lo hubiera | Intento de suicidio o cualquier lesión autoinfligida intencionalmente | Participación directa o indirecta en actividades ilegales | Tratamiento de las alteraciones del articulación temporomandibular (ATM) | Un servicio no proporcionado por un dentista, a menos que lo haga un higienista dental bajo la supervisión del dentista y el dentista ordene radiografías | Placa control, cumplimentación de formularios de reclamación; citas incumplidas, fluoruro recetado o para llevar a casa, o fotografías de diagnóstico | Imágenes orales / faciales, incluidas intra y extraorales imágenes | Pruebas de vitalidad pulpar | Silla, carillas labiales (laminados) | Anestesia de bloqueo regional | Llamadas a hospitales, domicilios o centros de cuidados extendidos | Visitas al consultorio con el propósito de observación, durante o después del horario habitual | Visitas al consultorio fuera del horario habitual | Microabrasiones de esmalte | Servicios no completados al final del mes en el que termina la cobertura | Procedimientos que se inician, pero no se completan | Aquellos servicios por los cuales no se cobraría en ausencia de seguro o por cualquier servicio o tratamiento prestado sin cargo | Servicios relacionados con la guerra o cualquier acto de guerra, ya sea declarado o no, o condición contratada o accidente ocurrido mientras esté en servicio activo a tiempo completo en las fuerzas armadas de cualquier país o combinación de países | Atención o tratamiento de una afección por la cual se pagan beneficios bajo cualquier Ley de Compensación o ley similar | Procedimientos de ortodoncia | Gastos cubiertos que un asegurado no está obligado a pagar por ley | Tratamiento experimental / de investigación Solo para el plan básico: procedimientos cosméticos Solo para el plan Premiere: procedimientos cosméticos, a menos que se deban a una lesión o a una malformación congénita o del desarrollo. Revestimiento de coronas o pónticos, posterior al segundo bicúspide se considera cosmético | El reemplazo de dentaduras postizas completas y parciales, puentes, incrustaciones, onlays o coronas que se pueden reparar o restaurar para que funcionen normalmente | Implantes; reemplazo de electrodomésticos perdidos o robados; reemplazo de retenedores de ortodoncia; protectores bucales deportivos; accesorios de precisión o semiprecisión; duplicación de dentaduras postizas; o entablillado | Reemplazo de cualquier aparato protésico, corona, incrustación o restauración onlay, o puente fijo dentro de los 5 años posteriores a la fecha del último reemplazo, a menos que se deba a una lesión | Enviar extracciones a menos que se realicen junto con una terapia endodóntica | Reimplantación intencionada, incluida la ferulización necesaria | Procedimiento quirúrgico para aislamiento de diente con dique de goma | Preparación de canales y colocación de pasadores o postes realizados | Una colocación inicial de una dentadura postiza removible parcial o total o un puente fijo si implica el reemplazo de una o más dientes naturales perdidos antes de que la cobertura entrara en vigencia según la Póliza. Esta limitación no se aplica si el reemplazo incluye un diente natural extraído mientras está cubierto por la Política
Información de cobertura:
COMIENZA LA COBERTURA: Una vez que Chesapeake haya aprobado su solicitud y usted haya pagado su prima, la cobertura comenzará en la fecha de la Póliza que se muestra en el programa de la Póliza.
RENOVABILIDAD: Su póliza es renovable condicionalmente, sujeta al derecho de Chesapeake de descontinuar o terminar la cobertura según lo dispuesto en la sección de terminación de la cobertura. de la Política.
CAMBIOS DE PRIMAS: Chesapeake se reserva el derecho de cambiar la tabla de primas, según la clase, que vencen según la Póliza en cualquier momento y de vez en cuando;
siempre que Chesapeake le haya dado un aviso por escrito de al menos 45 días antes de la fecha de vigencia de las nuevas tarifas.
TERMINACIÓN DE LA COBERTURA: Su cobertura terminará y no se pagarán más beneficios según la Póliza o cualquier anexo adjunto, si corresponde: | Al final del período
por la que se ha pagado una prima | Si su modo de prima es mensual, al final del período durante el cual se pagó la prima después de recibir su solicitud de
terminación | Si su modalidad de prima no es mensual, en el próximo día de aniversario mensual después de que recibamos su solicitud de cancelación. Se reembolsará la prima
por los importes pagados después de la fecha de terminación | En la fecha del fraude o tergiversación por su parte | En la fecha que elegimos descontinuar este plan o tipo de cobertura | Sobre el fecha en que decidimos descontinuar toda la cobertura en su estado | En la fecha en que una persona asegurada deja de ser residente permanente de los Estados Unidos.
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